验案

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：76岁
• 职业：家庭妇女

病情发展

• 发病时间：1976年6月20日下午
• 主要症状：上腹部突然发生剧烈绞痛，伴有恶心呕吐，面色苍白，头出冷汗，四肢发凉的休克状态
• 初步诊断：肝癌晚期
• 进一步诊断：急性胆囊炎，可能由胆结石诱发，肝癌可排除

体征与检查

• 体征：体质瘦弱，精神委靡，腹部膨隆硬满，疼痛拒按，大便4日未行，小便黄赤不爽，舌苔满布、白黄厚腻，舌尖红，脉大数有力
• 实验室检查：
  • 体温：39.3℃
  • 血压：130/70mmHg
  • 全身皮肤及巩膜黄染，色鲜亮
  • 超声波检查：肝脾探查大小在正常范围内，肝波呈稀疏波型，饭后胆囊液平段5.0cm, 胆囊明显肿大
  • 血常规：血色素70%，红细胞3.60×102/L, 白细胞5.7×109/L, 嗜中性粒细胞67%，淋巴细胞32%，单核细胞1%
  • 血沉：88mm/h
  • 尿检：尿中淀粉酶16U
  • 黄疸指数40U
  • 凡登白试验：直接强阳性，间接强阳性
  • 总胆红素3.2mg%
  • 麝香草酚浊度试验4U, 硫酸锌浊度试验6U, 谷氨酸氨基转移酶100200U（正常840U）

中医辨证

• 诊断：高龄重症胆囊炎
• 证型：腹痛，腹部胀满硬痛，疼痛拒按，证属“实”

治疗方案