杜某医案
基本信息
- 患者姓名：杜某
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 就诊日期：1982年1月28日
病史
- 发病时间：1982年元旦夜晚
- 主要症状：突然剧烈腹痛，继则恶心呕吐，大便呈血水样，皮疹出血点泛发遍体，头面亦有
- 辅助检查：血检：白细胞5600，嗜酸粒细胞9，淋巴13, 中性78，血小板16万。束臂试验阳性
- 西医诊断：腹型过敏性紫癜
- 治疗情况：对症处理很快缓解，隔日又作，因找人抬担架耽误了时间，抵达医院时，腹痛已消失，未作任何处理
中医诊断与辨证
- 主诉：腹痛突作
- 现病史：腹痛剧烈，辗转不安，疼痛以脐周及下腹为甚，四肢及臀部满布皮疹出血点，躯干及头面部亦有，瘙痒，时有恶心、呕吐食物及黄绿水，鼻中流血，大便血水，头汗淋漓，面色苍白，两颧潮红，口干不欲多饮，饮不解渴
- 舌脉：苔薄白、舌质胖嫩、舌边满布齿印，脉细弦数
- 辨证：病在太阴、厥阴二脏，系脾虚肝旺、寒热错杂之证
- 病因分析：患者素禀不足，脾气素虚，脾虚则运化失职，湿热内生，湿热久蕴，必耗营血，脾统血而藏营，肝体阴而藏血，故久则脾气更虚，而肝亦渐失柔润之性。肝气失其敛藏之职，乘虚而克脾土。脾受木贼，则呕吐泄泻；营阴受损，湿热逼迫血分，阳络伤则血从上溢为鼻血，阴络受损则血从下渗而大便鲜血；湿热内生，脾风逆于腠理，每因肝气触发而致遍体风疹瘙痒