徐瑞荣医案——脾肾亏虚案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2013年10月10日
病史
患者乏力、胸闷10余天，发热2天，于2013年1月18日在当地医院就诊。血常规检查结果显示：
- 白细胞：0.88×10°/L
- 红细胞：2.31×102/L
- 血红蛋白：68g/L
- 血小板：66×10°/L
骨髓细胞形态学检查示：骨髓增生活跃，可见原幼细胞占13.5%，粒系比例减低，早幼粒占8%；外周血涂片示：白细胞数量明显减少，未见原幼细胞，考虑不排除“MDS-RAEB-2”骨髓象。流式细胞术检查示：可见17.7%的髓系原始细胞，其免疫表型：CD34+, CD17+, CD33-, CD13+, HLA-DR+, CD56-, CD5-, CD7-, CD19-。骨髓活检示：骨髓增生异常综合征。
初诊症状
- 乏力
- 头晕
- 胸闷心悸
- 面色晦黯
- 无发热
- 无盗汗
- 无鼻腔、牙龈出血
- 纳眠可
- 二便调
初诊检查
- 舌苔白
- 血常规：白细胞1.02×10°/L, 血红蛋白53g/L, 血小板85×109/L
西医诊断
- 骨髓增生异常综合征
中医辨证
- 脾肾亏虚