秦××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1982年5月11日
主诉与病史
- 主要症状：右眼前出现蚊蝇飞舞样飘浮感3个月，视力下降。
- 既往诊断：右眼视网膜静脉周围炎、玻璃体混浊。
- 治疗情况：曾用杞菊地黄丸、氨肽碘、维生素类药物治疗，效果不佳。
- 发病诱因：发病前情绪受过刺激，心烦纳差，口苦咽干，胸满嗳气。
体征
- 视力：右眼0.4，左眼1.5
- 眼部检查：
- 右眼外观无异常。
- 1%新福林扩瞳晶状体无混浊。
- +8D玻璃体内少量棕黑色絮状飘浮物。
- 眼底欠清，见视网膜颞上枝静脉有白鞘，附近网膜可见羽毛样出血斑，黄斑部正常，中心凹反光弱。
- 血压：130/80毫米汞柱。
- 舌象：舌质红、苔少。
- 脉象：脉弦数。
诊断
- 西医诊断：右眼玻璃体混浊，视网膜静脉周围炎。
- 中医诊断：右眼玻璃体混浊，视网膜静脉周围炎。
- 辨证：木失条达，气郁化火，迫血妄行，神膏受染。