眩晕（美尼尔氏综合征）医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 初诊日期：1964年1月14日
主诉
患者罹患阵发性、旋转性眩晕达6年余，近两年病情转剧，眩晕发作次数由过去每月数次发展到现在每周三四次。
现病史
- 眩晕发作前兆：感觉先有一股热气从小腹部上冲至头顶，随即发生周围景物晃动，身体旋转，眼前发黑，重则仆倒，但神志清楚。
- 伴随症状：头晕，目眩，耳鸣，耳聋（轻度），记忆力显著减退，恶心欲吐，烦躁，心悸，短气，口苦舌燥，大便秘结或先干后溏，小便黄，晨起吐痰，有时手心热、腰酸。
- 既往史：10年前曾患伤寒病致耳聋，无其他特殊病史。
- 生活习惯：有烟酒史，但酒量不大。
体征
- 形体：敦厚
- 面色：灰不泽
- 营养状况：中等
- 呼吸：和缓均匀
- 舌象：舌体稍胖，舌质正红，苔薄黄微腻
- 脉象：沉弦细滑
检验结果
- 血色素：11.9g
- 红细胞：396万/mm³
- 白细胞：6700/mm³
- 血压：120/80mmHg
- 耳鼻喉科检查：双耳鼓膜内陷微充血，光锥消失。耳石反应：患者出汗，倾斜90°几乎摔倒，轻度面色苍白，恶心，符合Ⅱ°反应，示前庭功能中度过敏。电听力示轻度神经性耳聋（双侧）。
诊断
眩晕
按语
- 辨证分析：由肝肾阴虚、肝阳上亢所致。
- 治疗过程：
- 初诊：采用养阴平肝法，先投杞菊地黄丸不效，改以平肝熄风法。
- 治疗药物：钩藤、菊花、石决明、薄荷、黄芩、枸杞、牛膝、益智仁、生熟地、白芍、砂仁、陈皮等。
- 疗效：连服多剂仍无改善，乃加重镇肝潜阳、重坠熄风之药，佐以泻肝和胃之品。
- 治疗药物：天麻、钩藤、菊花、白蒺藜、茯神、知母、枣仁、石斛、女贞子、陈皮、石决明、灵磁石、珍珠母、玳瑁等，间加龙胆草，兼服龙胆泻肝丸。
- 最终治疗：以丹栀逍遥散合左金丸加减，先后共服40余剂，除眩晕发作减为每周一二次外，诸证依然同前。
会诊讨论
- 蒲老意见：一般说来，眩晕总不离肝肾，其病在肝，其本在肾。脉象右沉滑，左弦细；舌质红，舌中心微有黄腻苔。脉舌和证，属阴虚热郁夹痰，治宜养阴，解郁热，降痰火；即清少阳，镇厥阴，泻阳明，宗温胆汤加味。