中医医案
基本信息
- 患者姓名：黄某某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 就诊日期：2009年11月4日
- 主诉：头晕胀7年
现病史
- 病程：7年
- 既往史：
- 高血压史7年，未服药
- 长期吸烟史
- 慢性支气管炎史
- 近期情况：
- 1年前血压升高，最高达200/110mmHg，开始服降压药
- 1月前头颅MRI：双侧基底节、皮层下腔梗灶，老年性脑改变
现症
- 主要症状：
- 头晕胀反复发作
- 伴眼花、手麻
- 行走欠稳
- 其他症状：
- 胃纳可
- 二便调
- 入睡困难
- 畏寒
- 四肢欠温
- 时咳嗽咯白痰
- 双下肢稍浮肿
- 血压：160/100mmHg
体征
- 舌象：舌淡胖，有瘀点，苔白腻
- 脉象：舌底脉络曲张，脉弦细涩
辨证
- 中医辨证：脾肾虚衰，痰瘀阻窍