医案整理
基本信息
- 患者姓名: 吕某
- 性别: 男
- 年龄: 59岁
- 初诊日期: 2015年6月9日
主诉
- 咳嗽1年
- 双脚麻木半年余
现病史
- 两年前单位体检时发现右肺上叶占位性病变，自觉乏力，轻微咳嗽，无胸闷、憋气，未经治疗。
- 2014年5月22日于某医院复查胸部CT发现右肺上叶肿块较前增大，住院行胸腔镜下右肺上叶肺癌根治术，术后病理示:浸润性腺癌。
- 术后患者咳嗽加重，觉明显乏力，伴有出汗及双脚麻木不适，纳可，眠差，二便调。
既往史
- 有高血压病史5年余
- 吸烟史10余年，10支/d
体征
- 舌暗红，苔薄黄
- 脉滑数
诊断
- 证属气阴两虚