医案整理
基本信息
- 患者姓名: 程某
- 年龄: 32岁
- 性别: 未提及
- 职业: 技术员
- 婚姻状况: 已婚
主诉
患者产后半月时因感受风寒而致咳嗽，干咳无痰，胸闷纳差。
病史
- 病程: 产后半月后开始咳嗽，起初咳嗽不剧，未予重视。
- 治疗过程:
- 服用“感冒冲剂”及咳嗽药未愈。
- 用庆大霉素、长效磺胺等治疗，咳嗽有所减轻，但始终未愈。
- 持续时间: 咳嗽迁延已月余。
现病史
患者就诊时症状如下：
- 喉中作痒，干咳无痰
- 胸闷不舒
- 胃纳差
- 二便如常
- 无其他不适
体征
- 舌象: 苔薄
- 脉象: 脉细
- 辅助检查:
- 血常规无异常
- 心肺听诊未见异常
- 胸部透视无异常
诊断
- 中医诊断: 寒邪犯肺，肺失宣降
- 西医诊断: 未提及
按语
产后体衰，肾气不足。