肺结核咯血案

患者信息

• 姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：63岁
• 职业：工人
• 入院日期：1994年11月4日
• 住院号：138814

病史

• 既往病史：23岁时因反复咯血，确诊为肺结核，但未正规治疗。四十年来咳嗽、咯血经常不断。
• 本次病情：入院后经X线摄片，确诊为肺结核伴大咯血。以抗炎、抗痨及止血治疗，出血多则用垂体后叶素，但咯血仍不止。进院一个多月来，又大出血三次约700毫升。

会诊情况

• 会诊日期：1994年12月15日
• 会诊医生：谢丽成

临床表现

• 面色：苍黄
• 咳嗽：频繁
• 痰：带血或纯血，色鲜红，量较多
• 其他症状：心烦失眠，口渴
• 舌象：质红，苔薄黄
• 脉象：细弦数

初诊方剂

• 药物组成：黄连、阿胶（烊化）各10克，黄芩、白芍、桑白皮、北沙参、麦冬各15克
• 服药情况：
  • 服药两剂后，咯血已止，仅于痰中带少许血丝。
  • 服药五剂后，痰中已无血丝，但咳嗽较剧，痰稠黏不易咯出，心烦失眠，口干而渴。

复诊方剂

• 药物组成：原方加生地、百合、瓜蒌皮、焙百部等
• 服药情况：连进十四剂，咳痰平，心烦除，夜寐安。

出院情况

• 出院日期：1995年1月26日
• 出院情况：未见咯血

评按

黄连阿胶汤原出《伤寒论·辨少阴病脉证并治法》。少阴病有寒化、热化之别，凡素体阴虚阳盛，则外邪从阳化热而成少阴热化证；凡素体阳虚阴盛，则外邪化阴化寒而成少阴寒化证。黄连阿胶汤即为少阴热化证而设，依其组成，当可滋肾水，泻心火，交通心肾，致水火既济之功。本案用于肺结核咯血，非在止血而治标，要在滋阴泻火而治本。色苍黄，口中渴，心中烦，不得眠，舌鲜红，脉细弦而数，皆是阴虚火旺之征，故本案医者以黄连阿胶汤去鸡子黄，另入桑皮、沙参等清肺润肺之品，方药虽简，但力专效宏，实有可以借鉴之处。