医案四：过敏性紫癜证属热盛迫血
患者信息
- 姓名：汤某
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 初诊日期：2009年4月7日
主诉
因腰痛伴双下肢皮肤瘀点、瘀斑1周来诊。
现病史
患者由于感冒后于1周前出现四肢关节、头部、腰部及腹部游走性疼痛，继而出现双下肢皮肤针尖样出血样皮疹，呈对称性。当时至广州军区总医院门诊就诊，患者拒绝住院治疗，诊断为“过敏性紫癜”，予甲强龙、头孢他定、西咪替丁等治疗，腹痛及关节痛可缓解。就诊时双下肢皮肤可见瘀点、瘀斑，诉头痛，腰部疼痛，四肢关节时有游走性疼痛，无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹泻，纳差，眠一般，二便调。
体征
- 舌象：舌澹红，苔白腻
- 脉象：脉弦细
- 血象：白细胞12.4×10°/L, 中性粒细胞7.65×10°/L, 占61.8%，血红蛋白96.1g/L, 血小板340×10°/L
- 尿常规：尿蛋白：++++，尿隐血：+，尿白细胞：41.6/μl, 红细胞数：53.3/μl
- 24h尿蛋白定量：9.63g/0.7L
- 免疫六项：IgA4.97g/L, C30.642g/L, C40.116g/L, TotalIgE:1270ng/ml
诊断
血证（紫斑），证属热盛迫血。
病因病机
缘患者为小儿，阳常有余，阴常不足。外感风热，内灼营血，血得热而妄行，外发于肌肤，而成紫斑之证。风热上扰，故见头痛；风性善行，风邪侵入经络，留于关节，故见游走性关节疼痛；邪热损伤肾络故见腰痛、溺血；邪热内迫脏腑，故见腹痛、阴囊出血。