医案整理

患者信息

• 姓名：向某
• 性别：女
• 年龄：54岁
• 籍贯：湖北宜昌
• 就诊日期：2012年10月12日

主诉

• 口干明显，饮水后无明显缓解，影响睡眠
• 反复口腔溃疡
• 自汗，畏寒
• 夜尿频数
• 寐差
• 大便不成形，日行1~2次

既往史

• 6年前诊断为口腔扁平苔藓
• 慢性支气管炎10余年，每年秋冬季节变化则咳嗽，气短，无哮喘
• 已绝经

体征

• 舌红，两侧舌下部毛糙充血
• 苔少
• 脉细

辨证分析

• 辨证：胃阴不足，虚火上炎

治疗方案