系统性红斑狼疮合并肺部感染医案
患者信息
- 姓名：张某某
- 性别：女
- 年龄：15岁
- 住址：坜陂镇三度桥
- 就诊时间：2001年2月23日至2003年11月13日
病案简述
- 发病时间：2000年6月
- 主要症状：低热反复，腹痛、发热、疴呕，唇口生疮，月经紊乱
- 诊断：2001年春节后，诊断为系统性红斑狼疮合并肺部感染
首诊概况（2001年2月23日中午）
- 患者表现：
- 气促呻吟，头面虚肿暗晦
- 山根两侧青筋，鼻准及两翼沟暗藏瘀毒
- 四肢胀肿且布满疹疮之毒，唇口肿烂内藏蜂蛹状脓疮
- 扶坐片刻，力不能支，让其俯伏，少气懒言
- 心虚手作颤，时作嗳呃唉叹
- 头顶脑门位覆盖着黑褐色胎垢样毒痂
- 手脚指掌胀肿，紫赤相间，内藏疮毒，溃烂恶臭
- 舌平伸，质淡白如水洗；舌边尖及侧呈溃疡状烂剥、间有紫暗瘀迹，舌根所在苔垢浊黄腐渣样
- 六脉细滑代结
病案分析Ⅰ
- 既往病史：腹痛、咳嗽及低烧反复
- 病因分析：脾虚食伤、气弱肠滞、便秘尿短、血湿经痛及其所致的浊毒逆冲，使三焦及肺卫皆受累损
- 治疗原则：益气助运，消解浊毒，标本兼顾，托毒外透