口僻（右侧面神经麻痹）医案

一诊

患者信息：

• 姓名：李某某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 日期：2012年9月19日

主诉： 口角左侧㖞斜3~4日，右侧面部发麻，右目闭合不密，饮水右口角渗出，右侧头痛。

舌象、脉象： 舌淡红，苔薄黄，脉弦细。

既往史： 高血压病史，BP140/95mmHg。

西医诊断： 右侧面神经麻痹。

中医诊断： 口僻、或吊线风。

病机分析： 络脉空虚，风邪入袭，“正气引邪，㖞僻不遂”。

治法： 补气血，祛风柔络。

处方：

• 黄芪 20g
• 当归 10g
• 白芍 20g
• 熟地黄 15g
• 川芎 10g
• 天麻 10g
• 白附子 5g
• 防风 10g
• 僵蚕 10g
• 全蝎 4g
• 羌活 5g
• 地龙 10g
• 络石藤 15g
• 炙甘草 5g
• 白芷 15g

煎服法： 10剂。

二诊

日期： 2012年9月29日

主诉： 口角左侧㖞斜已不明显，饮水不渗出，闭目正常，右侧面部间现麻木，时有掣动感，两目疲劳，头痛减缓。

舌象、脉象： 舌澹红，苔薄黄，脉弦细。

血压： BP135/90mmHg。

处方：

• 钩藤 15g
• 络石藤 15g
• 羚羊角 1g
• 僵蚕 10g
• 地龙 10g
• 蝉蜕 10g

煎服法： 14剂。

四诊

日期： 2012年9月7日

主诉： 左侧眼睑抽掣有减缓之势，示原法已切合病机，嘱勿食发物，性格平和以补药力之不逮。

舌象、脉象： 舌澹红，苔薄黄，脉细弦。

处方：

• 白芍 20g
• 甘草 5g
• 络石藤 15g
• 天麻 10g
• 钩藤 15g
• 生地黄 15g
• 天冬 15g
• 麦冬 15g
• 僵蚕 10g
• 全蝎 4g
• 羚羊角 1g
• 珍珠母 20g（先煎）
• 地龙 10g
• 蝉蜕 10g

煎服法： 14剂。

五诊

日期： 2012年10月10日

主诉： 停药已半月余，颜面部及眼睑不时掣动已止，间有蚁行感，历时短暂，余症不明显。

舌象、脉象： 舌澹红，苔薄白，脉细弦。

处方：

• 黄芪 20g
• 白芍 20g
• 甘草 5g
• 络石藤 15g
• 天麻 10g
• 钩藤 15g
• 生地黄 15g
• 麦冬 15g
• 天冬 15g
• 僵蚕 10g
• 全蝎 4g
• 珍珠母 20g（先煎）
• 地龙 10g
• 蝉蜕 10g

煎服法： 10剂。

按语

面风多因肝肾阴血亏虚，水不涵木，虚风内生，筋脉空虚而挛急。补益肝肾，滋水涵木，养血荣筋，息风止痉为其治。处方中地黄、枸杞子、沙参、川楝子、麦冬、当归为一贯煎之属，滋阴柔肝；天麻、钩藤、白蒺藜、珍珠母、羚羊角、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等平肝潜阳、息风止痉；川芎、白芍、当归、熟地黄，四物汤加黄芪、甘草养血活血，为治风先治血之举。防风、蝉蜕为祛风圣药，内风、外风皆宜；络石藤、钩藤、鸡血藤善走窜而入血络筋脉。全蝎、白附子、僵蚕为牵正散，善治口眼㖞斜，此处用以加强祛风通络、引药入病所。