医案整理
基本信息
- 患者姓名：潘××
- 性别：女
- 年龄：2岁
- 初诊日期：1971年4月5日
主诉
- 患者其母代诉：高烧，昏迷，抽搐15天。
病史
- 发病时间：1971年3月21日下午
- 主要症状：突然出现高烧，体温达40℃，伴有昏迷，抽搐。
- 治疗情况：经半月治疗，现神志逐步恢复正常，体温降至正常范围。
- 新发症状：双目失明，完全性运动失语及四肢瘫痪。
检查
- 神志：清楚
- 瞳孔：双侧瞳孔散大
- 视力：手指在眼前活动无反应
- 语言：完全失语
- 肌张力：四肢肌张力低下，不能主动运动
- 颈部：颈软，头不能自主抬起
诊断
- 西医诊断：脑膜炎恢复期
- 中医诊断：痿证（四肢瘫痪、失明、失语）