陈某中医医案

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 年龄：31岁
• 性别：女
• 籍贯：深圳
• 婚姻状况：已婚

初诊信息

• 初诊日期：2012年6月20日
• 主诉：2次试管婴儿失败后要求调理
• 末次确认失败时间：2012年6月
• 配偶情况：正常
• 既往史：
  • 2010年4月之前在深圳妇幼保健院曾进行4次人工授精，受孕失败。
  • 2011年3月行宫腔检查术+诊刮术+腹腔内异病灶清除术+输卵管通液术，提示输卵管通畅。
  • 2011年11月在北大深圳医院以长方案行试管婴儿，取卵8个，受精7个，移植2个，1个Ⅱ级胚胎，1个晚期卵裂。孕40+天时发现为宫外孕，行右侧输卵管部分切除手术。
  • 2012年4月17日在深圳北大医院予短方案，以果纳芬促排，行ICSI,取卵5个，受精4个，4个均为Ⅱ级胚胎，移植3个，着床，但孕8周时发现胚胎停育，于2012年6月8日行清宫术。

现病史

• 月经：13岁6/30~60天，末次月经：4月4日，量正常，色黯红，无血块，无痛经。
• 症状：现无避孕，白带正常，外阴轻痒，孕(2)稽留(1)宫外孕（右），饮食正常，大小便正常，睡眠可。
• 舌象：舌质紫黯，舌苔薄白。
• 脉象：脉沉细。
• 白带检测：UU+。
• 实验室检查：
  • 2012年4月5日：FSH7.23mIU/ml, LH2.87mIU/ml, E220.10pg/ml, P 24.7ng/ml, T0.77ng/ml, PRL 12.74ng/ml。
  • B超(2012年2月22日)：内膜6mm, C型，右卵巢卵泡13×12mm, 盆腔积液22mm。

分析妊娠失败原因

1. 卵巢功能不良（卵泡长速慢，手术史）。
2. 卵巢低反应（子宫内膜异位症，手术）。
3. 子宫条件差（内炎）。
4. 输卵管因素（右外孕+切除，双侧输卵管粘连？)。
5. 盆腔内环境差（子宫内膜异位症+手术史，粘连，积水)。

西医诊断

1. EMS术后
2. 盆腔炎性疾病后遗症(PID)

中医诊断

1. 症瘕
2. 不育症

辨证分型

肾虚血瘀证

治疗方案