医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 主诉：咳喘6年，入冬则作
病史
- 发病时间：去年11月中旬
- 治疗情况：经注射青霉素、氨茶碱等治疗两个月不效
- 入院时间：今年1月27日
临床表现
- 主要症状：胸闷，呼吸浅促，动则喘甚，难于平卧，痰吐欠利、色白清稀，心慌气短，颧暗唇紫，畏寒，面微浮，腰以下肿，足肿按之没指，纳呆，口干不欲饮，溲少便秘
- 体征：舌质淡红，舌苔淡黄微腻，脉小滑数
西医诊断
- 诊断：慢性支气管炎，重度肺气肿，肺源性心脏病（代偿功能不全）
中医辨证
- 辨证：脾肾阳虚，痰饮蕴肺