肖某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 籍贯：邵阳市
初诊信息
- 日期：2004年11月12日
- 主诉：双侧耳道及耳后瘙痒脱屑半年余
- 病史：半年前干农活时突然出现双耳灼热瘙痒，手搔抓后出现红肿，继而出现水疱、局部溃烂、疼痛。当时在乡镇卫生院予以治疗后（具体不详）红肿溃烂好转，唯耳部瘙痒不止，常常脱皮屑，偶尔皮肤结痂。情绪不好时瘙痒感尤甚，平时睡眠差，易烦躁、纳差。
- 舌象：舌淡苔白
- 脉象：脉细缓
- 检查：双耳皮肤增厚粗糙，耳道内有鳞屑及血痂，面色欠华
辨证分析
- 诊断：旋耳疮（外耳湿疹，慢性期）
- 辨证：血虚风燥证
- 分析：病程日久，脾失健运，阴血耗伤，兼之余邪滞留，津液耗伤，导致血虚生风，风盛化燥，耳部肌肤失于滋润，以致耳部皮肤瘙痒、脱屑，皮肤增厚而多痂，因搔抓而有血痂，缠绵难愈。