清热化痰活血化瘀治疗脑瘤医案
患者信息
- 姓名：宋某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 医案编号：050H035
- 初诊日期：2007年01月12日
初诊情况
- 主诉：头痛，走路不稳，视物不清
- 既往史：8年前因“头痛，走路不稳，视物不清”，在外院经颅脑CT诊为脑干脑胶质瘤，未行手术及放化疗，服中药治疗至今，病情尚稳定。
- 查体：
- 神志清，精神可，自主体位
- 言语不清
- 皮肤黏膜无黄染、无出血点
- 浅表淋巴结未触及肿大
- 心肺听诊无异常
- 腹软，肝脾肋下未触及
- 双肾区无叩击痛
- 双下肢无浮肿
- 神经系统：
- 左眼球突出，内斜视，外展受限
- 左侧浅感觉消退
- 鼻唇沟变浅
- 伸舌右偏
- 右上下肢肌力3级，腱反射活跃
- 现症：
- 言语不清
- 行走不利
- 左眼突出，内斜视
- 左侧面瘫
- 左耳失聪
- 头痛不适
- 纳差
- 二便调
- 舌象：舌质红，花剥苔
- 脉象：脉细
- 中医诊断：脑瘤之痰热夹瘀上扰证
- 病机分析：毒邪侵入人体化热，久而脾失健运，炼液成痰，病久成瘀，痰热夹瘀上扰犯脑，阻滞经络，经络不通可见言语不清，行走不利，左眼突出，内斜视，左侧面瘫，左耳失聪，头痛不适等症。