医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：21岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1982年4月19日

主诉

患者两天前自觉舌尖部疼痛、灼热，饮食、说话时疼痛尤甚，伴口渴，小便赤黄灼热。

体征

• 检查：舌尖部可见3个如绿豆大小的溃烂面，中央凹陷，周围肌膜鲜红而肿，边缘清晰。
• 舌象：舌质红，苔薄黄。
• 脉象：脉弦数。

诊断

诊断：心火上炎口疮。

辨证

辨证：情志怫郁，郁而化火，致心火亢盛，上炎于舌，热灼肌膜而成口疮。

治疗方案