医案整理
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：女性
- 年龄：25岁
- 职业：干部
病史
- 首次就诊时间：1991年6月24日
- 主要症状：婚后一年不孕，术后五天发热（体温38.5℃），小腹疼痛
- 诊断：急性盆腔炎，附件有炎性包块
- 治疗经过：
- 1991年6月30日，发热39℃以上，下腹剧痛，经治疗持续不退
- 转院治疗后高热退，但低温不止
- 该院妇产科欲行手术治疗，患者因婚后未育，不愿接受，要求服中药治疗
- 1992年12月29日来我院门诊就医
体征
- 妇科检查：
- 子宫轮廓不清
- 子宫颈上触到较大较硬肿物，活动性差，有压痛
- 其他附件均触不清
- 症状：
- 腹痛
- 腰痛
- 腹胀下坠
- 白带清稀量多味腥，偶呈黄色
- 大便溏，日二次
- 舌象：
- 舌胖质澹边有齿痕
- 苔白厚腻
- 脉象：
- 脉缓无力