李某结肠癌肝转移医案
一诊
- 时间：2007年1月17日
- 患者信息：李某，男，56岁
- 主诉：结肠癌术后肝转移
- 病史：2006年2月27日在南京军区总院行结肠癌根治手术，术后病理为横结肠中分化腺癌，侵及浆膜外脂肪组织，上下切缘未见癌组织，淋巴结0/22(+)。术后行腹腔灌注热化疗3个疗程，并行FOLFOX化疗3个周期，口服希罗达1周期。2006年11月20日开始，又行FOLFIRI化疗，化疗反应较大，曾呕吐剧烈，无法进食。同年12月22日，腹部CT复查发现肝脏右后叶转移。
- 症状：面色姜黄，形体消瘦，气短乏力，纳差，呕吐时作，大便稀溏，日行4~5次，夜寐不安，头晕头昏，肝区疼痛隐隐。
- 舌脉：舌质澹，边有齿印，苔薄白，脉细弦。
- 辨证：肝脾两虚，瘀毒内聚。