医案整理

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：70岁
• 初诊时间：2017年11月
• 主诉：反复咳嗽咳痰20余年，再发5天

既往史

• 患者20余年前因受凉出现咳嗽、咳痰，当时未予重视，后反复发作，于当地医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。

现病史

• 5天前患者咳嗽、咳痰增多，痰色白清稀呈泡沫样，伴胸闷气急，活动明显受限。
• 胃纳一般，夜寐欠安，小便量少。

体征

• 舌色紫暗有瘀斑，苔薄白，脉结代。

诊断

• 主证：肺胀
• 证型：痰瘀阻肺证

按语

• 王伟教授诊断为肺胀，痰瘀阻肺证，治以温化寒痰，泻肺平喘，逐瘀利水。

治疗方案