郑某某医案

基本信息

  • 患者姓名:郑某某
  • 性别:男
  • 年龄:44岁
  • 职业:解放军装甲兵团干部
  • 初诊日期:1962年7月6日

主诉

腰腿痛5年。

病史

1957年7月受寒风后,出现左腿痛,经部队某医院诊断为“坐骨神经痛”,经用电疗、水疗和针灸治疗后即愈。1958年春天复发,又用上述方法治疗,疼痛虽有减轻,但以后左腿外侧知觉迟钝,腿逐渐变细、变软,行走困难,每逢寒冷则病情加重。近1周来疼痛加剧,行走、蹲坐时腰腿皆痛。

体征

  • 嵴椎:无畸形
  • 腰部:无红肿压痛
  • 腰部活动:腰前屈45°时左侧臀部疼痛,后伸及侧弯不受影响
  • 左腿:肌肉萎缩比右腿明显变细
  • 压痛:左侧坐骨大孔处有明显压痛,并向大腿后侧放散
  • 直腿上举试验:阳性
  • 舌苔:澹黄
  • 脉象:弦细

中医辨证

  • 辨证:肾气素虚,风寒外侵

治疗方案

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