养肝血解痉治疗强直性脊柱炎医案

患者信息

  • 姓名:司某
  • 性别:男
  • 年龄:29岁
  • 医案编号:091Q104
  • 初诊日期:2009年4月27日

主诉

颈、背部僵痛2年,加重半个月。

现病史

2年前无明显诱因出现颈、背部僵痛,活动受限。于外院就诊查HLA-B27(+),ESR、CRP升高,诊断为“强直性嵴柱炎”,予柳氮磺吡啶、白芍总苷及抗炎止痛药治疗,服用半个月后自行停药;此后病情间断发作,每于天气变化时加重,于多家医院就诊未见明显好转。半个月前因劳累疼痛加重。

体征

  • 颈、背部僵痛,晨僵>2小时,活动后缓解,抬头、弯腰受限
  • 疼痛影响睡眠
  • 髋关节疼痛
  • 腰酸,乏力
  • 纳食可,夜眠欠安
  • 二便调

辅助检查

  • HLA-B27:(+)
  • 胸、腰椎正侧位片:胸腰椎竹节样改变,符合强直性嵴柱炎
  • 血沉:15mm/h
  • C反应蛋白:26.74mg/L
  • 骶髂CT平扫:符合强直性脊柱炎表现

中医诊断

  • 诊断:痹证(强直性关节炎)
  • 证属:肝血不足,筋脉绌急

病机分析

患者因先天禀赋有异,肝血不充,肝阳不足,筋失濡润,故出现脊柱痉挛疼痛、屈伸不利。《素问·长刺节论》:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹。”故本病属筋痹范畴,筋脉拘挛为病机关键。肝肾为相关之脏,肝虚日久,肾精亦亏,督脉空虚,故腰酸、乏力。

治疗方案

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