养肝血解痉治疗强直性脊柱炎医案
患者信息
- 姓名:司某
- 性别:男
- 年龄:29岁
- 医案编号:091Q104
- 初诊日期:2009年4月27日
主诉
颈、背部僵痛2年,加重半个月。
现病史
2年前无明显诱因出现颈、背部僵痛,活动受限。于外院就诊查HLA-B27(+),ESR、CRP升高,诊断为“强直性嵴柱炎”,予柳氮磺吡啶、白芍总苷及抗炎止痛药治疗,服用半个月后自行停药;此后病情间断发作,每于天气变化时加重,于多家医院就诊未见明显好转。半个月前因劳累疼痛加重。
体征
- 颈、背部僵痛,晨僵>2小时,活动后缓解,抬头、弯腰受限
- 疼痛影响睡眠
- 髋关节疼痛
- 腰酸,乏力
- 纳食可,夜眠欠安
- 二便调
辅助检查
- HLA-B27:(+)
- 胸、腰椎正侧位片:胸腰椎竹节样改变,符合强直性嵴柱炎
- 血沉:15mm/h
- C反应蛋白:26.74mg/L
- 骶髂CT平扫:符合强直性脊柱炎表现
中医诊断
- 诊断:痹证(强直性关节炎)
- 证属:肝血不足,筋脉绌急
病机分析
患者因先天禀赋有异,肝血不充,肝阳不足,筋失濡润,故出现脊柱痉挛疼痛、屈伸不利。《素问·长刺节论》:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹。”故本病属筋痹范畴,筋脉拘挛为病机关键。肝肾为相关之脏,肝虚日久,肾精亦亏,督脉空虚,故腰酸、乏力。