高催乳素血症医案

患者信息

• 姓名：蒋某某
• 年龄：30岁
• 初诊日期：1991年3月6日

病史摘要

• 初潮年龄：16岁
• 月经情况：月经后期，40~50天一行，经行前乳房胀痛，经期小腹隐痛，痛经逐年加剧
• 结婚情况：28岁结婚，夫妇同居始终未孕
• 治疗经历：婚后2年在外院就诊，拟子宫内膜异位症用中药及丹那唑治疗，痛经减轻，但月经失调更为严重，周期1560天，经期412天，经量少，色褐
• 伴随症状：心烦不安，腰嵴酸楚，夜寐多梦，大便干结
• 检查结果：发育营养一般，乳房发育尚可，双侧乳房均可挤出少量乳汁，质较稠
• 妇科检查：外阴未见异常，阴道黏膜光，宫颈轻糜，宫体中后位，正常大小，活动度较差，两侧附件稍增厚，无明显压痛
• 基础体温：单相
• 子宫输卵管碘油造影：子宫大小形态正常，双侧输卵管通而稍欠畅
• 血清检查：FSH 2.4 IU/L, LH 3.1 IU/L, E2 156 pmol/L, PRL 43 μg/L
• 头颅蝶鞍摄片和CT检查：未见异常
• 复查PRL：38 μg/L
• 诊断：中医——不孕、月经失调、乳汁自溢（肾虚肝旺型）。西医——原发不孕、高泌乳素血症、子宫内膜异位症

治疗方案