医案整理
基本信息
- 患者姓名：韩某
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 初诊日期：2005年12月5日
主诉
- 经期腹痛2年
- 结婚2年未孕
现病史
- 2004年起经行腹痛，尚可忍，经期便溏，平时大便亦不成形。
- 2004年1月1日结婚，同居未避孕而未孕。
- 2005年12月4日月经来潮，量不多，色初暗，伴恶心，欠寐。
既往史
- 有盆腔炎史，时有低热，带下色黄，腰痛。
体征
- 察舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断
- 中医诊断：脾肾两虚痛经、无子（原发性不孕症）
辨证分析
- 脾肾两虚，胞宫胞脉失养，不荣则痛，则见经期腹痛但不重。
- 脾肾两虚，胞宫胞脉失养，不能摄精成孕，则见不孕。
- 脾肾两虚，运化失常，则见大便溏，不成形。