胃痞医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 就诊日期：2015年5月12日
主诉
胃脘胀满6天余。
现病史
- 病史：患者经常饮食不规律，加之劳累。
- 症状：6天前出现吞咽食物不畅，纳差，稍食即饱，餐后胃脘胀痛，嗳气后胀痛感好转，间断服用奥美拉唑胶囊、莫沙必利片和中成药荆花胃康胶囊、开胸顺气丸等，症状时轻时重。
- 加重因素：2015年3月下旬，因进食凉调菜肴，上述症状相继出现，且日益加重。
- 检查结果：经服雷贝拉唑胶囊等西药效果不佳，在河南某医院检查胃镜提示：食管正常；慢性萎缩性胃炎。病理提示：（胃窦）中度慢性萎缩性炎，伴肠上皮化生。
现症
- 症状：胃脘胀满，时有疼痛，餐后加重，按之胀痛益甚，嗳气，不思食，饮食较前减少过半,周身乏力,大便溏薄,每天2~3次。
- 舌象：舌质暗澹,舌体稍胖大,苔白腻。
- 脉象：脉缓无力。
中医诊断
- 诊断：胃痞（脾虚血瘀，气滞食积证）。
西医诊断
- 诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。