医案整理
基本信息
- 患者姓名：芦某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 就诊日期：1995年3月18日
- 主要症状：乏力腹胀一年，腹痛、腹泻、尿少纳差1个月
体征与检查
- 查体：
- 面颈前胸部可见散在蜘蛛痣，有肝掌
- 腹隆起，胸腹壁可见静脉显露
- 脐周轻度压痛
- 肝脾肋下未触及
- 腹水(+)，肠鸣音活跃
- 双踝部轻度浮肿
- 辅助检查：
- B超示肝硬化，门静脉宽1.6厘米，脾厚，腹水，胆囊多发结石
- GI示食管下段静脉轻度曲张
- 血小板6.3×10°/升
- HBsAg、抗—HBc均(+)
诊断
- 肝硬化失代偿期
- 原发性腹膜炎
- 脾功能亢进
- 胆石症