痛经（原发性痛经）案

一诊

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：20岁
• 婚育状况：未婚
• 就诊日期：2011年1月20日
• 主诉：经行腹痛7年，加重1天

病史

• 既往月经情况：月经周期规律，周期3037天，经期56天，量中等，色澹红
• 痛经情况：痛经(+)，伴恶心，呕吐，手足凉，痛甚时需自服止痛片缓解症状
• 末次月经：2011年1月19日，月经第1天吃冷饮，经来腹痛甚，晕厥，伴恶心、呕吐、汗出

体征

• 现症：下腹疼痛及腰酸痛，伴恶心、呕吐、手足欠温，食纳差，睡眠可，二便和
• 舌象：舌质澹红略暗，苔薄白
• 脉象：脉沉弦细无力
• 辅助检查：血常规：未见异常
• 妇科彩超：子宫前位，大小为7.1cm×4.7cm×3.7cm, 形态正常，轮廓清晰，各壁反射均匀。宫腔内可探及内膜反射，厚0.6cm。双侧附件区未见明显异常回声

中医诊断

• 中医诊断：痛经（肾阳虚，寒凝血瘀）
• 西医诊断：原发性痛经

治疗方案