赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 主诉：右胁不适2周
- 病史：慢性乙型肝炎10余年
初诊情况
1. 病史
- 10余年前体检发现乙肝大三阳，肝功能正常，未予治疗。
- 每年体检肝功能正常。
- 2周前因与家人生气，出现右胁胀闷不适，伴情志抑郁，胸闷善太息，咽部不利，纳食正常。
2. 体征
- 舌淡红苔薄白
- 脉弦略细
- 二便尚调
3. 辅助检查
- 肝功能：ALT：65IU/L，AST：42IU/L
- HBV-M：大三阳
- HBV-DNA：1.27×10^7 copies/mL
4. 中医诊断
- 诊断：胁痛
5. 辨证
- 辨证：肝肺失调