中医医案整理

患者信息

• 姓名：刘某某
• 性别：男
• 年龄：26岁
• 就诊日期：1993年4月28日
• 就诊类型：门诊病例

主诉

眼睑、四肢水肿2年

既往史

• 曾在某医院诊断为肾病综合征，住院期间予以糖皮质激素、环磷酰胺等药物治疗，病情无好转。
• 经肾穿刺诊断为系膜毛细血管性肾小球肾炎，治疗效果不佳，持续存在尿蛋白(++)。

体征

• 头面四肢浮肿
• 肢倦乏力
• 小便短少
• 舌淡胖，苔薄腻
• 脉沉细

诊断

• 中医：水肿
• 西医：肾病综合征

辨证

脾肾亏虚，浊毒内蕴

治疗方案