胃痛医案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 籍贯：安乡
初诊
- 日期：1985年10月11日
- 主诉：胃脘部隐痛反复发作31年，复发4个月。
- 临床表现：
- 胃脘部隐痛，秋冬为重，春夏稍轻。
- 1958年因受寒后复发，胃痛剧烈。
- 1976年开始服用“陈香露白露”，胃痛得以控制。
- 1984年底因停用药物，胃痛又作，经服“胃疡宁”后缓解。
- 今年6月份在感寒后胃痛复发，伴呕吐酸水。
- 胃镜诊断为“胃溃疡、浅表性胃炎”。
- 检查：
- 胃脘部隐痛，空腹及夜间明显。
- 脘腹痞胀，肠鸣，大便呈稀水样，日2~3次，有气下坠感。
- 口不干苦，舌质澹紫，苔澹黄中根微腻，脉缓而弦。
- 上腹部偏左有轻压痛。
- 胃镜检查：
- 球部变形，黏膜充血。
- 幽门口变形，中度反流，开合可，其后壁小弯侧可见两个黄豆大小、两个绿豆大小局限性隆起，表面糜烂、渗血，黏膜充血水肿。
- 胃窦黏膜红白相间，其小弯后壁以白为主，白象凹陷，其后壁可见糜烂。
- 胃角、体红白相间，胃体大弯侧以白为主，白象凹陷。
- 胃底小弯侧可见一黄豆大小糜烂。
- 胃窦蠕动可，黏膜松脆，胃内及黏液湖均有稠黏块。
- 结论：浅表性胃炎（有萎缩象，局部糜烂），十二指肠炎。
- 病理检查：
- （胃窦）中度慢性浅表性胃炎伴轻度肠腺上皮化生。
- 诊断：
- 中医病名：胃痛。
- 中医辨证：脾胃气虚，胃络瘀滞证。
- 西医病名：浅表一萎缩性胃炎、十二指肠炎。