顽固性腹胀医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 初诊日期：2005年5月9日
主诉
脘腹胀甚2年余。
初诊情况
1. 病史
- 主要症状：脘腹痞胀，左腹部为主，心下有灼热感，嗳气、矢气则舒，右背酸痛。
- 辅助检查：
- 2004年11月胃镜示：重度浅表性胃炎，萎缩性胃炎，幽门螺杆菌(+++)。
- B超示：胆壁毛糙。
- 既往治疗：曾服吗丁啉、加斯清、中药等治疗，症情久治未减。
- 生活习惯：吸烟史20余年，每日2包；饮酒3两，已戒3年。
2. 体征
- 舌象：舌质澹红，舌苔厚白腻。
- 脉象：脉弦小数。
3. 诊断
- 西医诊断：腹胀（浅表萎缩性胃炎）。
- 中医诊断：湿阻气滞证。
4. 辨证分析
- 病因：长期饮酒吸烟，脾胃受戕。
- 病机：湿热中阻，气滞不畅。