蒋位庄医案
案一：活血化瘀治疗腰痛病
个人信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：19岁
- 职业：无业
初诊信息
- 日期：2004年8月2日
- 主诉：腰痛1月余
- 现病史：患者1月前高处坠落后出现腰痛伴活动受限，经口服药物及针灸等治疗后未见明显好转，为求进一步诊治来我院诊治。
- 症状：腰痛，无明显双下肢麻木、疼痛，无间歇性跛行。发病来，神清，纳可，睡眠可，二便调。
- 检查：
- 舌象：舌红，苔白
- 脉象：脉弦
- 体征：腰椎前屈后伸活动度差，双下肢直腿抬高试验：左侧70°(-)，右侧60°(-)
- 影像学检查：
- 腰椎X线：腰椎顺列，L4椎间隙稍窄
- MRI：L4椎体软骨板有损伤性压迹，硬膜囊受压
- 中医诊断：腰痛病，属血瘀气滞
- 西医诊断：腰椎软骨板破裂症