中医医案整理
案例基本信息
- 患者姓名：万某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2005年10月10日
主诉
左眼视物模煳，眼前黑影遮挡，视物变小5月余。
现病史
患者5个月前无明显诱因左眼视力下降、视物变小、视物变形，曾在某三甲医院就诊，诊断为“左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称中浆）”，经治疗效果不理想（用药不详），于今日到我院就诊。
体征
- 右眼视力：1.0
- 左眼视力：1.0
- 双外眼及眼前节：未见异常
- 右眼底：未见异常
- 左眼眼底：黄斑区水肿、点状渗出，余未见异常
证候分析
- 舌象：舌红
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉细
- 全身症状：纳可，眠差，二便调
诊断
西医诊断：中心性渗出性脉络膜视网膜病变 中医诊断：视瞻昏渺，肝肾不足证