椎动脉型颈椎病医案

基本信息

• 患者姓名：房某
• 性别：女
• 年龄：41岁
• 初诊日期：2004年8月3日
• 复诊日期：2004年8月20日

主诉与病史

• 主诉：头晕、头痛2个月，加重1周。
• 病史：患者有颈椎病病史数年，2月前因工作劳累致头晕头痛，恶心，未呕吐，经休息后症状好转，1周前复因在空调房间里受凉致诸症复发，经休息、口服西必灵等未见明显改善。

现病史

• 刻下症：头晕，如坐舟船，不敢睁眼，头胀痛，以枕部为主，颈椎活动受限，失眠，纳差，二便调。
• 查体：
  • 颈椎生理曲度变直
  • 颈椎活动度：前屈10°，后伸5°，左右侧曲均为5°，左右旋转均为10°
  • C34、C45、C5~6椎旁双侧压痛(+)，颈部肌肉广泛紧张，可触及条索样硬结
  • 双肩井压痛(+)，肩胛骨内侧缘广泛压痛，可触及条索样硬结
  • 仰头转颈试验(+)，臂丛神经牵拉试验（一）
• 辅助检查：
  • 颈椎CT示：椎管矢状径9mm
  • TCD示：大脑后动脉痉挛，血流速度减慢，椎基底C34、C45、C56间盘后突，C56动脉供血不足

中医诊断与辨证

• 诊断：眩晕
• 证属：气血亏虚，寒邪阻络
• 病因：患者有颈椎病史5年，久病及肾，致肾精亏虚，精亏则髓海不足，故见头痛，目转耳鸣。复感寒邪，致使头部脉络绌急或失养，清窍不利而见头晕头痛复发。
• 舌脉：舌澹黯苔薄白，脉细弦

治疗方案