乔振纲治肺炎合并呼吸衰竭案

患者信息

• 姓名：乔某
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1992年4月10日
• 住院号：19436

一诊情况

一诊症状

• 主诉：咳喘加重
• 既往病史：二十三年前因外伤致渗出性胸膜炎，继之咳喘常作
• 现病史：半年前因“咳喘加重”收住某院，胸部X线示：两下肺炎，两侧胸膜明显增厚，两侧陈旧性胸膜炎
• 治疗情况：西医治疗后体温复常，咳喘暂缓，三天前病情急转直下，咳喘频作，胸闷气急，呼吸困难，不能平卧，伴头身震颤
• 会诊情况：定为“肺部感染合并呼吸衰竭”，经西医治疗无明显效果
• 家属情况：家属忧心如焚，邀余急往诊治

一诊体征

• 体位：半仰卧位
• 精神状态：精神萎靡
• 面色：晦暗
• 咳喘：频作
• 口唇：发紫
• 舌象：质红，苔微黄腻
• 脉象：弦滑略数
• 其他：舌强言謇，两目昏煳，视一为二，头躯震颤不已，两手抽动不止，连续两昼夜不能合眼入眠，饮食尚可，二便通调

一诊诊断

• 证型：痰湿内蕴，肺失宣降，气机逆乱，引动肝风

一诊治疗

• 方剂：涤痰汤合羚角钩藤汤化裁
• 药物：半夏、桔梗各9克，毛橘红、菖蒲、川贝母各10克，羚角粉（冲服）1克，生龟版、白芍、云苓、鱼腥草各30克，天麻、生龙骨、寸麦冬各15克
• 服药情况：三剂，水煎频服
• 服药时间：当日下午2点至晚上7点先后两次服药，每服约300毫升
• 效果：晚8点后，咳喘渐减，抽搐渐止。至晚10点，患者安然入睡，翌日方醒，醒后神情志爽，咳喘明显减轻，抽搐完全停止

二诊情况

二诊症状

• 主诉：胸闷大减，视物清晰，唯咳喘时作，咯痰不爽
• 舌象：红，苔微黄腻
• 脉象：弦细而滑

二诊诊断

• 证型：肝风已平，治以益气养阴、清肺化痰为主

二诊治疗

• 方剂：生脉饮合二陈汤化裁
• 药物：西洋参5克，寸麦冬13克，五味子、桔梗、陈皮、杏仁、半夏各9克，云苓、银花、鱼腥草各30克，知母10克，炙百合、生山药、川贝母各15克
• 服药情况：药进三剂，诸恙悉平

评按

• 按语：肺部感染合并呼吸衰竭，在原先患有相关疾病的老年人并不少见。缺氧、二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，是主要病理变化，属病情危重阶段。本案医者依据祖国医学辨证论治原则，以宣肺化痰、平肝熄风、兼以清热为法，治疗肺部感染合并呼吸衰竭，取得满意疗效，是中医中药在抢救危重病人方面的一个成功案例。涤痰汤出《奇效良方》，能益气祛痰，化浊宣窍，原为中风痰迷心窍者所设；羚羊钩藤汤出《通俗伤寒论》，能平肝熄风而清热止痉，主治肝热动风之证。乔振纲先生合两方为一剂，去其不合于证者，如人参等，另入病势所需者，如鱼腥草等，其心也拳拳，其事也孜孜，宜其药入而效至。唯呼吸衰竭实属危证,现代医学的治疗措施恐未必撤,亦不当撤。