膝痹医案
基本信息
- 患者姓名：朱某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 籍贯：长沙市
- 初诊日期：2010年8月5日
主诉
右膝关节疼痛4年余，加剧并活动受限1个月。
现病史
- 4年前：无明显诱因出现右膝关节疼痛，时痛时缓，工作时痛发，休息后缓解，痛时自用追风膏、虎骨膏外贴可缓解。
- 1年半前：冰灾时加班作业，致疼痛加重，出现夜间痛，有时痛醒，经热敷按摩等治疗后缓解。
- 1个月前：适逢酷暑在野外水沟中抢修作业，当晚右膝疼痛加重，自用风湿膏外贴后不缓解。次日右膝红肿，肤温稍高，负重、屈伸、下蹲困难，到外院求诊。
- 外院诊断：右膝骨关节炎。
- 治疗情况：予芬必得、正清风痛宁口服治疗，当日痛缓，次日又痛，服药后又缓，但服药后出现腹痛腹泻，乃停药。又痛，至该院复诊，予关节穿刺，抽出关节液约25ml,关节液涂片及常规正常，关节液送“细菌培养+药敏”为无菌生长，关节内注射激素5mg,予口服氨必仙，右膝痛不缓，仍红肿，日痛较夜痛甚，夜痛有定处，固定在膝内侧，乃至刘老处求诊。
专科检查
- 右膝关节：明显肿胀，肤温高于健侧，右膝胫内髁压痛，右膝浮髌征(+)、抽屉征(-)、侧副试验(-)、麦氏征(-)，屈膝70°时痛性受限。
- 舌象：质澹红，苔黄腻，脉弦而滑，舌系膜下有瘀斑。
- 小便：短赤，渴不欲饮。
诊断
- 中医诊断：膝痹
- 辨证：湿热蕴结，瘀血停滞型