验案：阳虚痰饮证 - 治疗间质性肺炎

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：54岁
• 职业：干部
• 会诊日期：1992年9月8日

主诉

咳嗽气促、气短5年半，加重1年。

病史

1987年初，患者不明原因出现发热、咳嗽，未予重视，后常咳嗽，咯吐白涎，稍事活动即觉胸闷、气短汗出，经常低热。经多家医院中西医治疗，均无效。近一年来上症加重，患者不能行走，动则气促，咳嗽气逆加剧，整日只能斜倚病榻，平卧则咳喘加重，呼吸困难。

体征

• X线片：两肺中下野组织3/5明显纤维化，伴感染。
• 临床表现：
  • 呼吸困难：需张口抬肩、鼻翼扇动以助呼吸。
  • 口唇紫暗，手指杵状。
  • 咳嗽：其声不扬，咯吐稀白痰涎，或黄白相兼，不甚爽利。
  • 双下肢微肿。
  • 听诊：心脏（一），双肺中下可闻及干湿啰音。
  • 自觉症状：
    • 颜面、双耳潮热时发。
    • 心悸，自汗、盗汗，长期低热。
    • 胸闷脘胀，纳少口苦。
    • 右胁时痛，放射至右肩背，阵发性心前区刺痛。
    • 下肢肌肉无定处痛，局部略热，皮肤未见明显异常。
  • 视物不清，如隔翳膜。
  • 二便尚可。

舌脉

• 舌象：澹红略暗，苔薄白润。
• 脉象：细弦数。

西医诊断

1. 慢性支气管炎
2. 慢性间质性肺炎，肺纤维化
3. 冠心病，心绞痛
4. 皮肌炎
5. 胆囊炎（慢性）
6. 白内障

辨证

• 主证：咳嗽上气，阳虚痰饮。
• 病机：
  • 脾肺已虚，脾阳不运，停湿成饮。
  • 肺失宣降，清肃不司，则嗽喘、痰多清稀色白，或夹黄痰者，乃邪热所致。
  • 肺脾气虚则见呼吸困难。
  • 肺脾无制，下焦冲气上逆则颜面潮红，时发潮热。
  • 左胸刺痛者，心气虚也。
  • 胁痛至肩，肝胆湿热。
  • 视物昏蒙者，肝肾阴虚。

治疗方案