雷某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 初诊时间：2008年10月31日
主诉与现病史
- 主诉：反复发作泌尿系感染10年，腰腹酸痛。
- 现病史：
- 自1997年起反复泌尿系感染，尿频、尿痛。
- 1998年尿常规示：BLD:(+)
- 1999年肾穿刺示：系膜增生性IgA肾病，未系统治疗。
- 2001年尿中发现蛋白，开始服用中药汤剂治疗。
- 因腰痛、小腹痛，颜面及双下肢微肿，遂来我院。
现症
- 症状：
- 腰痛
- 小腹冷痛
- 颜面及双下肢微肿
- 尿频无尿痛
- 大便日1行
- 尿中泡沫多
- 舌象：舌暗
- 苔象：苔白
- 脉象：脉沉细
- 实验室报告：尿常规示：PRO:(2+), BLD:(-)
既往史及其他情况
- 高血压病史：2年，最高血压150/95mmHg，目前服用缬沙坦胶囊80mg, 每日1次。
中医诊断
- 诊断：腰痛
证候诊断
- 证候：脾肾阳虚, 肾虚血瘀
西医诊断
- 诊断：慢性肾炎；高血压1级