益气养阴，利水渗湿治疗心悸合并喘证医案
患者信息
- 姓名：杜某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1998年6月22日
主诉
气短乏力2年，加重伴喘憋1周。
现病史
- 病史：先天性心脏病，主动脉缩窄病史。
- 症状：
- 近2年开始出现气短乏力。
- 3周前因过度劳累出现喘憋、气急、心悸，未予重视。
- 近1周喘憋明显加重，不能平卧。
- 心悸气短，心中烦热。
- 眼睑及腰以下浮肿，按之没指。
- 纳谷不馨，咳嗽频作，咯吐大量白黏痰。
- 体倦乏力，大便秘结，小便黄少。
体征
- 检查：
- 舌黯红，苔少，脉沉细促。
- 血压：90/60mmHg。
- 口唇紫绀，颈静脉怒张。
- 心界向两侧明显扩大，心率124次/分，心律绝对不齐，P2>A2,心尖部及胸骨左缘可闻及4级收缩期杂音。
- 双肺呼吸音粗，双肺底可闻及中小水泡音。
- 肝大，剑突下7cm,右肋下5cm,质地较硬，有触痛，肝-颈静脉反流征(+)。
- 腰以下可见凹性浮肿。
- 辅助检查：
- 心电图：快速心房纤颤，左心室肥厚，肢导低电压，ST-T改变。
- 心脏超声：全心扩大，主动脉缩窄，左心室肥厚，室壁运动下降，二尖瓣反流，射血分数(EF)40%。
- 腹部B超：肝大，肝瘀血。
中医诊断
- 诊断：喘证，心悸，水肿，属气阴两虚，脾胃虚弱，水湿内停。
西医诊断
- 诊断：先天性心脏病，主动脉缩窄，心脏扩大，心律失常——快速房颤，心衰Ⅲ度。