心衰度

患者66岁，男性，反复咳嗽、咯痰、气喘30余年，加重1月。慢性支气管炎、肺心病病史，本次因天寒受凉感冒诱发。喘咳不能平卧，痰多不能咯出，胸闷憋气，呼吸困难，精神萎顿，语声低微，怕冷，无汗，大便偏干，尿少色黄。面色青紫如漆柴，唇甲紫黑，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，双肺满布湿性啰音，手指杵状，双下肢浮肿。舌中部黄腻，舌质紫暗，舌下青筋显露，脉细滑无力。证属痰瘀阻肺，气不化水，水饮凌心，肺心同病。

患者58岁，男性，主诉咳喘、不得平卧、腹满膨隆、右胁下不适、不欲饮食、小便短少、下肢水肿、动则心悸、口唇青紫。舌澹、边略紫，苔薄白而腻，脉沉。证属脾肾阳虚，水不化气；肺气壅滞，升降失司。

患者年龄73岁，男性。主诉胸闷、心悸、气短、口干、不能平卧、腹胀、小便少、大便秘结。病程较长，逐年加重，恶化为心衰。舌质红紫有瘀点瘀斑，舌苔白厚腻，脉沉伏。心脏彩超示冠心病，全心衰竭，心电监护示前壁广泛心肌缺血。中医辨证为心阳虚衰、水气凌心、血脉瘀阻、痰浊阻滞。查体见口唇颜面紫绀，颈静脉怒张，肝大压痛，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双肺湿啰音，心率增快，血压偏高，双下肢水肿。

患者70岁，女性。主诉胸闷、气短3个月，加重1个月。胸闷、气喘、夜间心悸、眠差、恶心欲呕、不欲饮食、小便少、双下肢浮肿。口唇发绀，两肺呼吸音低，两肺底细湿啰音，心界左扩，心音遥远，心率88次/分，律不齐，期前收缩5~7次/分，肝区压痛，双下肢指陷性水肿。心电图示频发多源性房早、心肌缺血、左心房负荷重。辨病为冠心病心律失常心衰Ⅲ度、肾病综合征。辨证为胸痹（气虚血瘀）。

患者年龄42岁，女性。主诉气短乏力2年，加重伴喘憋1周。喘证，心悸，水肿。气阴两虚，脾胃虚弱，水湿内停。舌黯红，苔少，脉沉细促。口唇紫绀，颈静脉怒张，心界扩大，心率124次/分，心律不齐，心尖及胸骨左缘闻及杂音，双肺底有水泡音，肝大，肝-颈静脉反流征阳性，腰以下浮肿。

女，62岁，反复咳嗽，气喘，心悸水肿，呼吸急促，汗出，急性病容，神倦面暗，颈静脉怒张，口唇紫绀，下肢凹陷性水肿，心率120次/分，双肺湿性啰音，胸透心影扩大，心电图肺型P波，T波改变，喘证，心阳欲脱，浊阴弥漫，面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力，口唇紫绀，下肢水肿，颈静脉怒张，肺部湿性啰音，心影扩大，肺型P波，T波改变

女，71岁。反复咳嗽、咯痰20余年，再发加重10天。慢性支气管炎合并感染，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病合并心衰Ⅱ度，呼吸衰竭Ⅱ型。气阳虚衰，痰瘀伏肺，阳虚水停。面色晦暗，舌淡胖有齿痕，苔白腻。喘促，动则尤甚，胸闷气憋，不能平卧，背部怯寒，四肢欠温，纳呆腹胀，口黏口干不欲饮，尿少。脉沉细无力。

患者40岁，男性。端坐呼吸，面色苍白晦暗，冷汗淋漓，四肢不温，肝大，双下肢水肿。舌质夹青苔白滑，脉虚大而数，按之中空。风湿性心脏病，重度主动脉瓣狭窄并闭锁不全，全心扩大以左心室为主，窦性心动过速，心衰Ⅲ度。

患者男性，49岁。主诉风湿病史，四肢关节疼痛、下肢屈伸不利，心悸、短气2年余，近1周心慌、气短、疲乏无力、肢冷畏寒、心前区憋闷、全身浮肿。体征见端坐呼吸，两腋下湿性啰音，心界扩大，心尖区收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音，面及下肢浮肿。中医辨证为风湿阻络，心脉痹阻，阳虚水泛，气虚血瘀。舌暗澹，边尖瘀，苔白滑，脉弦涩。

女性，40岁，心悸、气促、水肿反复发作10余年，加重1周。面色苍白、晦暗，口唇、肢端轻度紫绀，咳白色泡沫痰，小便频，下半身水肿，舌淡胖嫩、苔薄白，脉促沉细无力。中医诊断为心悸、水肿、喘证、积聚、悬饮。病史有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与关闭不全，全心扩大，心衰Ⅲ度，快速心房纤颤，右侧胸腔积液，心源性肝硬化。病因病机属心脾肾阳气欲脱，血瘀水饮交结，本虚标实。

王某，女，48岁。咳嗽，痰黄黏稠，心悸，气短，不能平卧，小便少，双下肢水肿。舌质红紫有瘀点瘀斑，苔白厚腻，脉沉伏。肺心病，心衰Ⅱ度。心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，痰浊上犯。面色发绀，肝大压痛，双肺干湿啰音，心率110次/min，双下肢水肿。

患者年龄74岁，女性。主诉发作性气喘30年，加重3天。气喘、胸闷、咳白痰质黏、纳少、眠差。体征见口唇发绀、舌质暗红、苔白腻、脉细数。血压180/100mmHg，气管向左偏移，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，两肺满布干啰音，心率100次/分，心音遥远，肝区压痛，肝-颈静脉反流征(+)。中医诊断喘证（心脾肾亏虚，痰瘀阻肺），胸痹（气虚血瘀）。病机为肺肾两虚，上实下虚之本虚标实。

患者女性，48岁。浮肿半年，加重1周。主症包括咳嗽、吐白痰、气短心悸、下肢浮肿，端坐呼吸，颜面浮肿，唇轻紫，颈静脉怒张，心界左扩，心率100次/分，心尖区Ⅱ级收缩期杂音，两肺细湿啰音。中医辨证为心肾阳虚，痰湿阻遏，肺气壅塞。舌象未提及，脉象未提及。