中医医案
基本信息
- 患者姓名：弓某某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 职业：工人
- 住院号：230215
- 初诊日期：1992年1月11日
主诉
- 皮肤出现泛发性片状红斑伴瘙痒5个月
- 吞咽困难5天
现病史
- 患者5个月前出现皮肤泛发性片状红斑伴瘙痒，四肢无力，曾以息斯敏、赛庚啶治疗乏效。
- 1991年11月23日入院，入院时面及眼睑红肿，躯干四肢散在大小不等、形状不一的片状红斑，有细薄鳞屑及抓痕。
- 经丙氨酸氨基转移酶、尿肌酸、肌电图及病理检查，确诊为皮肌炎。
- 即予激素、免疫抑制剂、抗生素、转移因子、消炎痛等药物治疗，皮损有所减轻。
- 1992年1月6日患者开始出现吞咽困难且逐渐加重，不能进食，可饮水，考虑为吞咽肌炎症，麻痹无力，家属恐慌，遂于1月11日请中医会诊。
既往史
- 患者2年前因右乳癌行扩大根治术，术后化疗2个疗程。
- 入院前8个月又因宫颈癌行子宫切除术。
诊查
- 症状：吞咽困难且无食欲，口干渴，躯干四肢散在片状红斑及米粒大小丘疹，身痒，乏力，不能下床活动且懒于转动体位，自觉有难以维持之感。
- 脉象：脉滑
- 舌象：舌澹红嫩苔白
辨证
- 证型：血虚不足，经络失荣，胃阴虚损，气机失畅