医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 疾病：食管癌术后3年半
初诊（2012-12-19）
1. 主诉
患者于3年半前出现进食梗阻感，遂就诊于齐鲁医院。行钡餐透视检查，诊为食管癌。并行食管癌根治术，术后病理示：低分化鳞癌，术后行化疗4周期，具体用药不详，放疗30次。
2. 现病史
- 当前症状：咽部时有疼痛，无进食梗阻感，无灼热感，纳少，眠可，二便调。
- 舌象：舌质红，苔黄
- 脉象：脉弦细
3. 中医诊断
- 中医诊断：噎膈（脾气亏虚、痰瘀互结）
- 西医诊断：食管癌术后
患者于3年半前出现进食梗阻感，遂就诊于齐鲁医院。行钡餐透视检查，诊为食管癌。并行食管癌根治术，术后病理示：低分化鳞癌，术后行化疗4周期，具体用药不详，放疗30次。