青少年椎管狭窄症医案
患者信息
- 姓名：程某
- 性别：女
- 年龄：18岁
- 籍贯：湖南省长沙市
- 初诊日期：2015年9月27日
- 结束治疗日期：2015年11月26日
主诉
腰痛伴左下肢放射性痛3月余，加重3周。
现病史
- 发病时间：3个月前
- 症状：无诱因出现腰痛，伴左下肢放射性疼痛，咳嗽、排便时疼痛加重
- 治疗情况：多次行针灸、药物治疗，未见明显好转
- 加重情况：3周前疼痛加重，翻身、行走、坐位时疼痛难忍
- 就诊情况：就诊于长沙某三甲医院，经行腰椎MRI检查，诊断为“腰椎管狭窄”，建议手术治疗，患者及家长拒绝，经介绍来诊
- 个人史：有久坐史
体检
- 体态：臀部凸向左侧，后背略隆起，嵴柱呈侧弯畸形，嵴柱两侧肌肉不对称，左肩抬高，腰部右侧略凹陷，骨盆向左前方倾斜
- 压痛点：腰3~骶1椎旁压痛(+)，直腿抬高试验左侧0°(+)、右侧50°(+)，膝腱反射双侧正常，跟腱反射左侧消失，右侧减弱
- 肌力：下肢肌力左侧Ⅳ级，右侧V级
- 活动度：腰部活动度：前屈50°，右侧屈15°，右旋转15°，其余方向活动为0°
辅助检查
- 腰椎MRI（2015年8月18日）：腰5~骶1椎间盘变性并向后突出8mm, 同平面椎管狭窄，左侧隐窝变窄，相应硬膜囊明显受压
- 腰椎X线片（2015年9月27日）：腰椎向左侧弯13°，腰3
腰5棘突右偏；腰曲呈全直型，椎曲Ⅳ级，腰5骶1椎间隙变窄，腰骶角增大
诊断
腰椎管狭窄症