血友病性关节炎医案

患者信息

• 姓名：邓某
• 性别：男
• 年龄：10岁
• 职业：小学学生
• 入院日期：2015年04月06日

主诉

右髋疼痛伴活动困难3天。

现病史

• 发病时间：2015年4月3日
• 发病情况：患者在学校跑步后出现右髋肿痛，活动困难，未治疗。
• 病情发展：次日疼痛加重，不能行走及站立，至当地医院治疗，给予局部外敷中药、静脉输液（七叶皂苷钠、甘露醇）及下肢牵引治疗，疼痛进一步加重，不能站立及行走，不能翻身活动，强迫屈髋屈膝位。
• 治疗情况：为求进一步治疗，患者于2015年04月06日由家属送来我院求治。

既往史

• 病史：患者既往有血友病病史。
• 传染病史：否认肝炎、结核等传染病病史。
• 过敏史：否认药物及食物过敏史。

体征

• 症状：右髋轻度肿胀、压痛，皮温高，右髋关节功能障碍，拒动，内外展及内外旋时疼痛剧烈。右腹股沟淋巴结微肿大，按之移动，右下肢无神经及血运异常。
• 舌象：舌尖红，舌底脉络青紫，苔薄白，寸口脉弦紧、数。

理化检查

• 实验室检查：白细胞计数(WBC):9.19×10°L、淋巴细胞数目(LYMPH%)1.14×10°/L、单核细胞数目(MONO%):0.92×10°/L、中性粒细胞数目(NEUT%):7.05×10/L、淋巴细胞百分比(LYMPH%):12.42%、中性粒细胞百分比(NEUT%):76.81%、红细胞比积测定(HCT):36.30%、血小板分布宽度(PDW):18.54、大血小板比率(P-LCR):49.84%、超敏C反应蛋白(hs-CRP):12.09mg/l、活化部分凝血活酶时间测定(APTT):54.30秒、血浆纤维蛋白原测定(Fib):6.43g/L,凝血因子Ⅷ：C≥5%。
• 影像检查：MRI检查：右髋关节诸骨未见明显骨质异常，关节间隙尚可。右髋关节内积液明显。

诊断

• 西医诊断：①血友病性关节炎；②右髋关节内血肿。
• 中医诊断：伤筋。
• 中医辨证：血瘀气滞。

治疗方案