腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2013年4月2日
主诉及现病史
- 主诉：腰部疼痛6年，伴左下肢麻木加重2年。
- 现病史：患者自诉2年前被电动车撞伤致左侧锁骨骨折，后感腰部疼痛，疼痛呈持续，夜间较重，影响睡眠。左下肢麻木、乏力。弯腰、翻身、久坐疼痛明显。曾于2012年5月在某诊所就诊，给予注射封闭治疗，自行口服及外贴膏药等，效果不明显。2013年4月1日在本院就诊，给予腰部CT检查：L3/L4、L4/L5、L5/S1椎间盘膨出。
入院症见
- 腰部疼痛，左下肢麻木、乏力。
- 体征：
- 腰椎生理曲度变直。
- 腰部屈伸活动受限。
- L5/S1椎间隙及双侧椎旁压痛。
- 臀中肌及梨状肌附丽区压痛明显。
- 左下肢坐骨神经牵拉试验阳性。
- 膝腱反射减弱。
- 跟臀试验阳性。
- 仰卧挺腹试验阳性。
- 舌象：舌质紫暗。
- 苔象：苔薄白。
- 脉象：脉弦。
诊断
- 西医诊断：腰椎间盘突出症。
- 中医辨证：血瘀气滞。