中度萎缩性胃炎医案
患者信息
- 姓名：耿某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 民族：汉族
- 职业：石家庄市第四制药厂工人
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1990年2月19日
- 病历号：90—5114
病历摘要
- 主诉：患者间断性胃脘隐痛2个月。
- 现症：胃脘隐痛，持续发作，伴烧灼感，自觉胃脘紧揪感，口苦，口干欲饮，时心悸、心烦、胸闷，纳呆，日进食300g,夜寐差，二便调。
- 既往史：无肝炎及结核等传染病史，有神经衰弱病史5年。无特殊嗜好，家族中无同类病患者。
- 体格检查：P80次/分，BP18/11kPa。发育正常，营养中等，面色萎黄。心肺检查未见异常。腹软，中上腹有压痛，肝脾未及。心功能检查报告：窦性心律，心电图正常。
- 理化检查：肝功能正常；HBsAg(一)。
- 辅助检查：纤维胃镜检查：慢性浅表萎缩性胃炎。病理报告：中度慢性萎缩性胃炎。
中医诊断
- 诊断：胃脘痛
西医诊断
- 诊断：中度慢性萎缩性胃炎