中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：符永江
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 就诊时间：2018年4月8日12点
- 主诉：气促间作3年多，再发伴双下肢水肿10天
- 西医诊断：
- 慢性心力衰竭、心功能IV级
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死
- Ⅱ型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病IV期、糖尿病周围血管病变
- 脑梗死
- 左下肢皮肤破损
现病史
- 病程：3年多前出现气促，活动时气促明显，症状反复。
- 既往治疗：
- 2017年5月在海南省医学院第二附属医院住院治疗，诊断：急性前间壁心肌梗死、Ⅱ型糖尿病。
- 2018年1月在我院住院，诊断：慢性心力衰竭、心功能IV级。
- 症状：10天前气促加重，伴有双下肢水肿、胸闷、心慌、四肢乏力，5天气促加重明显，伴有夜间阵发性呼吸困难，时有咳嗽、痰少，色白。
既往史
- 陈旧性心肌梗死病史：3年
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病：5年
- 糖尿病病史：30年，合并周围神经病变、糖尿病肾病IV期、糖尿病周围血管病变