中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2016年11月24日
主诉
患者自述2010年寒冬打网球后，出现双足后跟痛，当地医院验血结果显示RF、ESR均升高，遂诊断为类风湿关节炎。予消炎药，效果不佳。3个月后变为手指痛伴游走性小关节疼痛，当地医院予柳氮磺胺吡啶、MTX并配合服中药1年余，效易不佳。继服MTX、LET、甲泼尼龙片并配合服中药，痛止3个月后复发，再服前药无效，又出现腕关节骨质疏松、脱发等副作用，遂停药任其发展。2015年5月又突发腕关节疼痛，急往当地三甲医院连续注射10针易赛谱（注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白）、2针修美乐（阿达木抗体），均告无效，疼痛如旧，终经人介绍前来就诊。现感右腕关节疼痛剧烈时有发热，伴手指关节游走性疼痛。
既往史
- 2010年寒冬打网球后，出现双足后跟痛
- 2010年3个月后变为手指痛伴游走性小关节疼痛
- 2015年5月突发腕关节疼痛
体征
- 2016年8月30日血检显示：CRP28.8IU/L、ESR31mm/h、抗环瓜氨酸（cycliccitrullinatedpeptide，CCP）370RU/mL
- 外院MR显示：右手腕及掌骨多发囊状改变，腕关节囊增厚，周围软组织见肿胀
- 腕关节肿胀变形，屈伸不利以伸腕困难为主，主动伸腕<10°
- 舌淡红，苔薄微腻，脉细数
中医诊断
- 诊断：痹证
- 证型：风湿热痹兼痰瘀痹阻证